Introduction :
Articulation proximale du membre inférieur, de type "énarthrose", unit le fémur à l'os coxal.
Assez mobile et responsable de mouvements de flexion/extension, d'abduction/adduction, et de rotation interne/externe.
C'est une articulation très emboîtée, solide et bien adaptée à sa fonction de support du poids du corps.
Intérêt: fréquence de ses lésions traumatiques, dégénératives (coxarthrose, dysplasie…), infectieuses, ...
I- description :
1· les surfaces articulaires :
a. la tête fémorale :
Saillie arrondie qui représente les 2/3 d’une sphère, unie à la diaphyse et aux trochanters par le col du fémur. Recouverte de cartilage sauf dans la fossette du ligament rond.
b. l’acétabulum ou cavité cotyloïde :
C'est une cavité hémisphérique plus ou moins profonde. Présente 2 parties :
- une centrale ou fosse acétabulaire.
- une périphérique ou surface semi-lunaire: revêtue de cartilage en forme de croissant, seule surface articulaire.
c. le labrum acétabulaire ou bourrelet cotyloïdien :
Fibrocartilage, triangulaire en forme d'anneau, augmente la profondeur et l'étendue de la cavité cotyloïdienne et égalise le rebord irrégulier de la cavité.
2· les moyens d’union :
a. les moyens d’union passifs :
- la capsule: manchon fibreux cylindrique très résistant, étendu entre le pourtour de la cavité cotyloïde et le col du fémur
- les ligaments :
- le ligament intra capsulaire = ligament rond : cordon fibreux aplati, intra articulaire qui s'attache sur la fossette du ligament rond de la tête fémorale, et l’arrière fond de la cavité cotyloïdienne.
- les ligaments extra capsulaires : renforcent la capsule de l'articulation coxo-fémorale
- le ligament ilio-fémoral ou de Bertin : disposé en éventail sur la face antérieure de la capsule.
- le ligament pubo-fémoral : situé à la face antérieure et inférieure de la capsule.
- le ligament ischio-fémoral : le moins résistant, placé a la face postérieure de la capsule.
b. les moyens d’union actifs :
- les muscles quadriceps et psoas-iliaque en avant.
- les muscles fessiers en arrière et en dehors.
- les muscles pelvi-trochantériens et adducteurs en dedans.
3· moyens de glissement : la synoviale.
Tapisse la face profonde de la capsule et se réfléchit le long de ses insertions coxales et fémorales pour s’étendre jusqu’au pourtour des surfaces articulaires.
4· les vaisseaux et nerfs :
a. artères :
- les artères circonflexes antérieure et postérieure : naissent de la fémorale profonde. Elles donnent des branches ascendantes destinées aux faces antérieure et postérieure du col fémoral et de l'articulation.
- la branche postérieure de l’obturatrice : irrigue le sourcil et le bourrelet, et donne l’artère acétabulaire d’où va naitre l’artère du ligament rond.
- l’artère ischiatique en arrière.
- la branche profonde de l’artère fessière : elle vascularise la partie supérieure de l’articulation et donne notamment l’artère du toit du cotyle.
b. veines :
ont une disposition calquée sur celle de la vascularisation artérielle.
c. lymphatiques :
le drainage s’effectue vers les ganglions iliaques externes et les ganglions hypogastriques.
d. nerfs :
- antérieurs venus du plexus lombaire : le nerf crural et le nerf obturateur;
- postérieurs venus du plexus sacré : carré crural, jumeau inférieur et grand sciatique (inconstant)
II- rapports :
1· rapports antérieurs : la région inguino-crurale
a. en avant et en dehors
Entre tenseur du fascia lata et couturier : triangle inguino-crural externe. De la superficie à la profondeur :
- le tissu sous-cutané.
- l’aponévrose fémorale.
- les muscles, tenseur du fascia lata en dehors et le **couturier **en dedans
- le muscle droit antérieur (droit fémoral)
b. en avant et en dedans
Entre couturier et moyen adducteur : triangle de Scarpa. De la superficie à la profondeur :
- le tissu sous-cutané.
- l’aponévrose fémorale.
- les muscles couturier et moyen adducteur, qui se croisent au sommet du triangle.
- le muscle psoas iliaque en dehors et le muscle pectiné en dedans.
2· rapports postérieurs : la région fessière
De la superficie à la profondeur
- l’aponévrose fessière.
- les muscles fessiers.
- les muscles pelvi-trochantériens, qui recouvrent directement la capsule de haut en bas :
- le piriforme,
- le jumeau supérieur,
- l’obturateur interne,
- le jumeau inférieur,
- l’obturateur externe,
- le carré crural.
3· rapports internes et inférieurs : la région obturatrice.
De la superficie à la profondeur :
- l’aponévrose fémorale.
- le muscle droit interne et le bord interne du grand adducteur en arrière.
- le muscle petit ou court adducteur.
- le muscle obturateur externe.
- le trou obturateur et la membrane obturatrice.
4· rapports externes :
De la superficie à la profondeur :
- la bandelette de Maissiat.
- le bord antérieur du grand fessier.
- les muscles qui convergent sur le grand trochanter: moyen fessier, petit fessier, pelvitrochantériens.
Conclusion :
- C'est une articulation fréquemment atteinte d'arthrose (coxarthrose)
- La luxation est rare et entraîne souvent la fracture.
- Le traumatisme expose à des complications surtout la nécrose de la tête fémorale.
- C’est une articulation très profonde, d’abord très difficile et invasif surtout chez le vieillard, chez qui une prothèse s’impose lors d’une fracture du col du fémur.