Introduction :

Articulation proximale du membre inférieur, de type "énarthrose", unit le fémur à l'os coxal.
Assez mobile et responsable de mouvements de flexion/extension, d'abduction/adduction, et de rotation interne/externe.
C'est une articulation très emboîtée, solide et bien adaptée à sa fonction de support du poids du corps.

Intérêt: fréquence de ses lésions traumatiques, dégénératives (coxarthrose, dysplasie…), infectieuses, ...

I- description :

1· les surfaces articulaires :

a. la tête fémorale :

Saillie arrondie qui représente les 2/3 d’une sphère, unie à la diaphyse et aux trochanters par le col du fémur. Recouverte de cartilage sauf dans la fossette du ligament rond.

b. l’acétabulum ou cavité cotyloïde :

C'est une cavité hémisphérique plus ou moins profonde. Présente 2 parties :

• une centrale ou fosse acétabulaire.
• une périphérique ou surface semi-lunaire: revêtue de cartilage en forme de croissant, seule surface articulaire.

c. le labrum acétabulaire ou bourrelet cotyloïdien :

Fibrocartilage, triangulaire en forme d'anneau, augmente la profondeur et l'étendue de la cavité cotyloïdienne et égalise le rebord irrégulier de la cavité.

2· les moyens d’union :

a. les moyens d’union passifs :

• la capsule: manchon fibreux cylindrique très résistant, étendu entre le pourtour de la cavité cotyloïde et le col du fémur
• les ligaments :
  • le ligament intra capsulaire = ligament rond : cordon fibreux aplati, intra articulaire qui s'attache sur la fossette du ligament rond de la tête fémorale, et l’arrière fond de la cavité cotyloïdienne.
  • les ligaments extra capsulaires : renforcent la capsule de l'articulation coxo-fémorale
    • le ligament ilio-fémoral ou de Bertin : disposé en éventail sur la face antérieure de la capsule.
    • le ligament pubo-fémoral : situé à la face antérieure et inférieure de la capsule.
    • le ligament ischio-fémoral : le moins résistant, placé a la face postérieure de la capsule.

b. les moyens d’union actifs :

• les muscles quadriceps et psoas-iliaque en avant.
• les muscles fessiers en arrière et en dehors.
• les muscles pelvi-trochantériens et adducteurs en dedans.

3· moyens de glissement : la synoviale.

Tapisse la face profonde de la capsule et se réfléchit le long de ses insertions coxales et fémorales pour s’étendre jusqu’au pourtour des surfaces articulaires.

4· les vaisseaux et nerfs :

a. artères :

• les artères circonflexes antérieure et postérieure : naissent de la fémorale profonde. Elles donnent des branches ascendantes destinées aux faces antérieure et postérieure du col fémoral et de l'articulation.
• la branche postérieure de l’obturatrice : irrigue le sourcil et le bourrelet, et donne l’artère acétabulaire d’où va naitre l’artère du ligament rond.
• l’artère ischiatique en arrière.
• la branche profonde de l’artère fessière : elle vascularise la partie supérieure de l’articulation et donne notamment l’artère du toit du cotyle.

b. veines :

ont une disposition calquée sur celle de la vascularisation artérielle.

c. lymphatiques :

le drainage s’effectue vers les ganglions iliaques externes et les ganglions hypogastriques.

d. nerfs :

• antérieurs venus du plexus lombaire : le nerf crural et le nerf obturateur;
• postérieurs venus du plexus sacré : carré crural, jumeau inférieur et grand sciatique (inconstant)

II- rapports :

1· rapports antérieurs : la région inguino-crurale

a. en avant et en dehors

Entre tenseur du fascia lata et couturier : triangle inguino-crural externe. De la superficie à la profondeur :

• le tissu sous-cutané.
• l’aponévrose fémorale.
• les muscles, tenseur du fascia lata en dehors et le **couturier **en dedans
• le muscle droit antérieur (droit fémoral)

b. en avant et en dedans

Entre couturier et moyen adducteur : triangle de Scarpa. De la superficie à la profondeur :

• le tissu sous-cutané.
• l’aponévrose fémorale.
• les muscles couturier et moyen adducteur, qui se croisent au sommet du triangle.
• le muscle psoas iliaque en dehors et le muscle pectiné en dedans.

2· rapports postérieurs : la région fessière

De la superficie à la profondeur

• l’aponévrose fessière.
• les muscles fessiers.
• les muscles pelvi-trochantériens, qui recouvrent directement la capsule de haut en bas :
  • le piriforme,
  • le jumeau supérieur,
  • l’obturateur interne,
  • le jumeau inférieur,
  • l’obturateur externe,
  • le carré crural.

3· rapports internes et inférieurs : la région obturatrice.

De la superficie à la profondeur :

• l’aponévrose fémorale.
• le muscle droit interne et le bord interne du grand adducteur en arrière.
• le muscle petit ou court adducteur.
• le muscle obturateur externe.
• le trou obturateur et la membrane obturatrice.

4· rapports externes :

De la superficie à la profondeur :

• la bandelette de Maissiat.
• le bord antérieur du grand fessier.
• les muscles qui convergent sur le grand trochanter: moyen fessier, petit fessier, pelvitrochantériens.

Conclusion :

• C'est une articulation fréquemment atteinte d'arthrose (coxarthrose)
• La luxation est rare et entraîne souvent la fracture.
• Le traumatisme expose à des complications surtout la nécrose de la tête fémorale.
• C’est une articulation très profonde, d’abord très difficile et invasif surtout chez le vieillard, chez qui une prothèse s’impose lors d’une fracture du col du fémur.