Introduction :

Le nerf facial (VII) est le nerf de la mimique et de l’expression du visage. C’est un nerf mixte et sensoriel (gustatif), formé par 2 racines :

• le VII ou nerf facial proprement dit, exclusivement moteur : innerve les muscles de la mimique faciale (les muscles peauciers de la face et du cou, le muscle stylo hyoïdien et le ventre postérieur du muscle digastrique), et le muscle de l'étrier.
• le VII bis ou l’intermédiaire de Wrisberg, il est sensitif et sensoriel : innerve le tympan, la moitié postérieure du conduit auditif externe, le pavillon de l’oreille et fournit l’innervation gustative de la langue en avant du V lingual. Il comprend en plus un contingent neurovégétatif pour les sécrétions lacrymales, nasales et salivaires.

Intérêt : la connaissance de son trajet et des différents rapports permet de comprendre les pathologies qui peuvent intéresser ce nerf notamment les paralysies faciales lors d'une fracture du rocher, chirurgie de l'oreille et de la région parotidienne.

I) origines :

1· origines réelles :

a. le noyau moteur :

dans la partie antéro-latérale de la calotte protubérantielle,

b. le noyau sensitif :

dans le bulbe au 1/3 supérieur du noyau solitaire.

c. les noyaux végétatifs :

• le noyau lacrymo-muco-nasal : à côté et en dehors du noyau moteur.
• le noyau salivaire supérieur : à côté et en dedans du noyau sensitif.

2· origines apparentes :

Le VII accolé en dedans du VII bis, émergent du sillon bulbo-protubérantiel en dehors du nerf moteur oculaire externe (VI) et en dedans du nerf vestibulo-cochléaire (VIII)

II) trajet :

A- le nerf facial proprement dit (VII) :

possède 3 segments :

1· le segment intra-crânien:

Dans l’étage postérieur de la base du crâne, le nerf facial décrit un trajet horizontal, oblique en avant et en dehors jusqu'au méat acoustique interne.

2· le segment intra pétreux :

Arrivé au fond du méat acoustique interne, le nerf facial pénètre dans le canal ou nerf facial ou aqueduc de Fallope, où il présente un trajet en baïonnette en 3 portions:

• portion labyrinthique : horizontale, perpendiculaire à l'axe du rocher, oblique en avant et en dehors, commence au méat acoustique interne et aboutit au genou du nerf facial.
• portion tympanique : transversale, parallèle à l’axe du rocher, oblique en arrière et en dehors, du genou au coude du nerf facial.
• portion mastoïdienne : verticale, perpendiculaire à l'axe du rocher, aboutit au trou stylo-mastoïdien, par où il sort du crâne.

3· le segment extra-crânien:

Le nerf facial redevient horizontal, oblique en avant et en dehors. Il traverse la glande parotide en plein parenchyme, et se divise en 2 branches terminales : temporo-faciale et cervico-faciale.

B- La branche intermédiaire de Wrisberg le VII bis :

décrit le même trajet intracrânien. Il s'enroule autour du VII dans le CAI puis se termine dans le ganglion géniculé où les 2 nerfs s’unissent.

III) rapports :

1· le segment intra-crânien :

• De son origine apparente au méat acoustique interne, le nerf facial voyage dans l’angle ponto-cérébelleux, il représente un axe autour duquel s’enroulent le VII bis et le nerf auditif VIII
• Par l’intermédiaire des méninges, il répond :
  • en avant : à la face postérieure du rocher,
  • en arrière : au flocculus du cervelet.
  • en haut :
    • au pédoncule cérébelleux moyen,
    • au nerf trijumeau V, et au nerf pathétique IV,
    • à l’artère cérébrale postérieure, et aux artères cérébelleuses supérieure et moyenne.
  • en bas :
    • à l’artère cérébelleuse inférieure,
    • au tubercule occipital et au foramen hypoglosse où passe le nerf grand hypoglosse (XII),
    • aux éléments qui convergent vers le foramen jugulaire : le (IX), le (X), le (XI) et la jugulaire interne.

2· le segment intra pétreux :

a. dans le conduit auditif interne :

Au fond du méat acoustique interne, le nerf facial et les branches du nerf auditif VIII aboutissent sur une petite lame osseuse, percée en 5 orifices. Le VII et le VII bis s'engagent tous les deux dans l’orifice antéro-supérieur tandis que chacune des branches du nerf auditif VIII emprunte un orifice différent.

L'artère auditive interne se place en avant du VII et VII bis, entourée par 2 ou 3 veines satellites qui gagnent le sinus pétreux inférieur.

b. dans l’aqueduc de Fallope :

• la portion labyrinthique :
  • en avant et en dedans : la cochlée.
  • en arrière et en dehors : le vestibule.
• la portion tympanique :
  • au niveau du genou : le ganglion géniculé en avant.
  • en dedans : le vestibule.
  • en dehors : la partie supérieure de la caisse du tympan.
  • en haut : l'ampoule du canal semi-circulaire latéral.
  • en bas : la paroi médiale de la caisse du tympan (la fenêtre ovale, la fenêtre ronde et le muscle du marteau)
• la portion mastoïdienne :
  • au niveau du coude : le canal semi-circulaire latéral en dedans, et l’additus ad antrum en dehors.
  • en dedans (de haut en bas) : le labyrinthe osseux, et la fosse jugulaire.
  • en dehors (de haut en bas) : l'additus ad antrum et les cellules mastoïdiennes.
  • en avant : la paroi postérieure du CAE et de la caisse du tympan où se trouve la pyramide et le muscle de l'étrier.
  • en arrière : le sinus latéral et l’antre mastoïdien.

3· le segment extra-crânien :

Dans la loge parotidienne, il est entre le muscle stylo-hyoïdien en dedans et le ventre postérieur du muscle digastrique en dehors. Il décrit une courbe à concavité antéro-interne, en dehors de la carotide externe et la jugulaire externe, puis se divise en 2 branches terminales : temporo-faciale et cervico-faciale.

Conclusion :

Le nerf facial est très exposé aux traumatismes, à l’infection, et aux tumeurs, la connaissance de ses rapports est indispensable avant toute chirurgie otologique ou parotidienne.