Introduction
C’est une loge cellulo-fibreuse, pratiquement inextensible, délimitée par des feuillets provenant des aponévroses de la région. Elle renferme essentiellement la prostate, glande génitale masculine, qui constitue le carrefour des voies urinaires et génitales. La prostate est un organe profond d’où l’intérêt du toucher rectal qui reste le seul moyen d’exploration clinique.
Intérêt: fréquence de la pathologie tumorale notamment l’adénome et le cancer de prostate.
I) parois
- paroi supérieure: la lame intervésico-prostatique;
- paroi inférieure: le fascia supérieur du diaphragme uro-génital;
- paroi postérieure: l’aponévrose prostato-péritonéale de DENONVILLIERS;
- paroi antérieure: la lame pré prostatique;
- parois latérales: les aponévroses latérales de la prostate (partie antérieure et basse des lames sacro-recto-génito-pubiennes).
II) contenu: la prostate
1· configurations
La prostate est une masse glandulaire et musculaire, qui a la forme d'une châtaigne à sommet inférieur. Sa coloration est grise blanchâtre et sa consistance est assez ferme. Et pèse 20 à 25g.
On lui décrit:
- une face antérieure: verticale;
- une face postérieure: oblique, divisée en 2 lobes par un sillon médian émoussé (qui est normalement repéré par le toucher rectal, se trouve effacé en cas d’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP));
- 2 faces latérales: convexes;
- une base: divisée en 2 versants, antérieur urétro-vésical et postérieur génital;
- un sommet (ou bec prostatique): duquel parait émerger l'urètre.
Anatomie zonale de Mc Neal: 5 zones
- une zone antérieure fibro-musculaire;
- deux zones de transition (zone de prédilection de l’HBP);
- une zone centrale en arrière entourant les canaux éjaculateurs;
- une zone périphérique qui constitue 70% du volume prostatique (zone habituelle du cancer de prostate).
2· rapports
a. à l’intérieur de la loge prostatique
- dans la prostate: l’urètre prostatique et les canaux éjaculateurs la traversent obliquement.
- autour de la prostate: le sphincter strié de l’urètre et le plexus veineux péri prostatique.
b. à l’extérieur de la loge prostatique
- face antérieure: répond à l’espace rétro-pubien qui contient le plexus de Santorini.
- face postérieure: répond au rectum pelvien.
- faces latérales: répondent de chaque côté, aux artérioles issues des artères pudendales internes, à l'aponévrose pelvienne et au muscle releveur de l’anus.
- base: répond en avant au col de la vessie, et en arrière aux vésicules séminales.
- sommet: entouré par le sphincter strié ; répond en avant à la symphyse pubienne, en bas à l’urètre membraneux et au corps spongieux et en arrière au rectum.
3· vaisseaux et nerfs
a. artères
Branches viscérales de l’artère hypogastrique: artère vésicale inférieure, branche prostatique de l’artère vésico-prostatique, et quelques rameaux de l’artère rectale moyenne.
b. veines
Se jettent dans le plexus veineux prostatique et séminal, le sang de ces 2 plexus est conduit à la veine hypogastrique par les veines vésicales et pudendales internes.
c. lymphatiques
Se rendent aux ganglions iliaques externes et hypogastriques.
d. nerfs
Proviennent des nerfs viscéraux du plexus sacré, dont le plus important est le nerf caverneux de trajet latéro-prostatique et qui s’approche de la prostate au niveau du bec.
Conclusion
La prostate contracte des rapports très importants avec les organes pelviens, ce qui peut expliquer le retentissement de la pathologie prostatique sur l'appareil urinaire (adénome, envahissement locorégional lors d'un cancer).