Introduction

Situés à l'intérieur des 2 cavités pleurales, destinées à assurer l'hématose, les poumons sont des organes pairs mais dissymétriques: le poumon droit ayant une morphologie, un volume, une segmentation et des rapports différents de ceux du poumon gauche.
Intérêt:

• radiologique: interprétation de la radiographie standard, de la TDM…;
• pathologique: pathologies infectieuses, inflammatoires, tumorales et traumatiques du poumon;
• thérapeutique: gestes de drainage, biopsie, chirurgie (lobectomie)…

I) segmentation

Chaque poumon peut être subdivisé en un certain nombre de territoires parenchymateux précis possédant une autonomie fonctionnelle et représentant un véritable poumon miniature.

• les lobes pulmonaires: au nombre de 3 à droite, 2 à gauche. Ils ont une limite nette, tapissée par un feuillet de la plèvre médiastine, la scissure. Chaque lobe possède un pédicule bronchique bien individualisé représenté par la bronche lobaire correspondante, ramification directe de la bronche souche.
• les segments pulmonaires: à l'intérieur de chaque lobe, les bronches se divisent pour former des segments pulmonaires qui possèdent une bronche, une artère et 2 veines.

1· segmentation du poumon droit

Divisé en 3 lobes par 2 scissures: la grande scissure oblique en bas et en avant, et la petite scissure horizontale entre la partie moyenne de la grande scissure et le bord ventral du hile.

a. le lobe supérieur droit:

au dessus de la scissure oblique et horizontale, formé de 3 segments:

• segment apical [S1]
• segment dorsal [S2]
• segment ventral [S3]

b. le lobe moyen droit:

entre scissure oblique et horizontale, formé de 2 segments:

• segment latéral ou externe [S4]
• segment médial ou interne [S5]

c. le lobe inférieur droit:

au dessous de la scissure oblique, formé de 5 segments:

• segment supérieur [S6] (Fowler)
• segment basal médial [S7]
• segment basal antérieur [S8]
• segment basal latéral [S9]
• segment basal postérieur [S10]

2· segmentation du poumon gauche

divisé en 2 lobes par une seule scissure: la scissure gauche ou oblique, oblique en bas et en avant et affleure de toute part la face périphérique du poumon.

a. le lobe supérieur gauche

au dessus de la scissure, comprend 2 groupes de segments:

• groupe supérieur ou culmen formé de 2 segments:
  • segment apical [S1]
  • segment dorsal [S2]
  • segment ventral [S3].
• groupe inférieur ou lingula formé de 2 segments:
  • segment supérieur [S4]
  • segment inférieur [S5].

b. le lobe inférieur gauche

au dessous de la scissure, formé de 5 segments:

• segment supérieur [S6] (Fowler)
• segment basal médial: Segment cardiaque [S7]
• segment basal antérieur [S8]
• segment basal latéral [S9]
• segment basal postérieur [S10]

II) rapports:

1· face interne ou médiastinale:

Présente à sa partie moyenne une dépression en forme de cratère: le hile pulmonaire

a. le hile pulmonaire:

Lieu de passage des éléments du pédicule pulmonaire qui sont enveloppés par un manchon pleural prolongé plus bas par le ligament triangulaire

• le hile du poumon droit: ovalaire, il est abordé par le pédicule pulmonaire droit qui comprend:
  • des éléments fonctionnels représentés par: la bronche souche droite, l'artère pulmonaire droite et les veines pulmonaires droites supérieure et inférieure.
  • des éléments nourriciers constitué par: les artères, les veines, les nerfs et les lymphatiques bronchiques droits.
• le hile du poumon gauche: en forme de raquette, il est abordé par le pédicule pulmonaire gauche qui comprend:
  • des éléments fonctionnels représentés par: la bronche souche gauche, l'artère pulmonaire gauche et les veines pulmonaires gauches supérieure et inférieure.
  • des éléments nourriciers constitués par: les artères, les veines, les nerfs et les lymphatiques bronchiques gauches.

b. autour du hile pulmonaire:

• à droite:
  • en avant et en bas du hile: empreinte cardiaque qui se prolonge en haut par sillon de VCS.
  • au dessus du hile: le sillon de la veine azygos surmontée de 3 sillons:
    • veine brachio-céphalique droite
    • aire trachéale.
    • sillon de l’œsophage.
  • en arrière du hile: sillon de l’œsophage.
• à gauche:
  • en avant et en bas: empreinte cardiaque.
  • en haut et en arrière: sillon de l’aorte.
  • au dessus du hile: le sillon de l’aorte est surmonté:
    • sillon de la 1ère côte
    • sillon de la veine brachio-céphalique gauche
    • sillon de l'artère sous-clavière gauche
    • aire trachéale

2· face externe ou pariétale:

Répond à la face inférieure des côtes et des espaces intercostaux.

3· face inférieure ou diaphragmatique:

Se moule sur la convexité de la coupole diaphragmatique correspondante et répond par son intermédiaire:

• du côté droit: la face supérieure du foie.
• du côté gauche: lobe gauche du foie, grosse tubérosité de l'estomac, rate, surrénale et rein gauches.

4· sommet ou apex:

• la face antéro-externe: répond aux vaisseaux sous-claviers.
• la face postéro-interne: répond au ganglion stellaire et aux racines inférieures du plexus brachial.

lll) vaisseaux et nerfs

Le poumon bénéficie d'une double circulation sanguine:

1· les vaisseaux pulmonaires:

circulation fonctionnelle (assure l’hématose par les vaisseaux pulmonaires)

a. le tronc de l’artère pulmonaire:

• provient du ventricule droit et contient du sang veineux désoxygéné.
• il se divise en 2 branches, droite et gauche, qui pénètrent dans le hile du poumon correspondant en croisant la face antérieure des bronches souches pulmonaires.

b. les veines pulmonaires:

• les veines péri-lobulaires forment les veines péri-segmentaires, elles contiennent du sang oxygéné.
• 4 veines pulmonaires sortent des 2 hiles et se jettent dans l’oreillette gauche: supérieure droite, inférieure droite, supérieure gauche et inférieure gauche.

2· les vaisseaux bronchiques: circulation nourricière.

• les artères bronchiques: au nombre de 2 ou 3 à droite, 1 ou 2 à gauche. Proviennent de l’aorte et des intercostales supérieures. Elles assurent la vascularisation nutritive des constituants des hiles pulmonaires, du tissu de soutien des poumons, de la plèvre viscérale et des bronches et bronchioles respiratoires.
• les veines bronchiques: suivent jusqu'au hile pulmonaire le trajet de l'arbre bronchique et se jettent à droite dans la grande veine azygos et à gauche dans la veine hémi-azygos supérieure.

3· les lymphatiques:

• 3 collecteurs principaux de chaque côté:
  • nœuds lymphatiques médiastinaux antérieurs **droits **et latéro-trachéaux **droits **pour le poumon droit.
  • nœuds lymphatiques médiastinaux antérieurs **gauches **et latéro-trachéaux **gauches **pour le poumon gauche.
  • nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques inférieurs qui est un groupe commun aux 2 poumons, drainé par les ganglions lymphatiques latéro-trachéaux droits (notion importante en chirurgie carcinologique).
• 2 collecteurs accessoires de chaque côté: médiastinaux postérieurs et du ligament triangulaire.

4· les nerfs:

• les rameaux pulmonaires du nerf vague.
• les rameaux supérieurs du plexus splanchnique médiastinal antérieur et inférieur.

Conclusion:

Le poumon est un organe vital dont l'étude anatomique nous permettra de bien connaître les différents segments, leur vascularisation, innervation et éventuellement l'extension néoplasique et de réglementer ainsi les résections chirurgicales.