Introduction :

Articulation de type énarthrose, unit la tête humérale à la cavité glénoïde de l’omoplate. Très mobile à 3 degrés de liberté, d’où sa vulnérabilité aux traumatismes dominés par les luxations Siège de mouvements de flexion – rotation interne et abduction.

Intérêt : luxation, fracture du col anatomique, syndrome de l’épaule gelée, arthrose…

I- description :

1· les surfaces articulaires :

a. la tête humérale :

Représente le 1/3 d’une sphère, regardant en haut en dedans et en arrière. Elle est revêtue de cartilage uniforme, limité par la lèvre interne du col anatomique. Présente 2 reliefs : grand et petit tubercule (trochin et trochiter) et 2 cols : anatomique et chirurgical.

b. la cavité glénoïde de l’omoplate :

Située à l’angle supéro-externe de l’omoplate. Ovalaire, elle regarde en dehors, un peu vers l’avant. Présente en son centre le tubercule glénoïdal.

c. le bourrelet glénoïdal :

C’est un fibrocartilage qui s’insère au pourtour de la cavité glénoïde et augmente en profondeur la concavité et la surface articulaire glénoïdienne. Malgré ce bourrelet, la tête humérale reste mal contenue, car la cavité glénoïde reste inférieure à celle de l’humérus ce qui explique la fréquence des luxations.

2· les moyens d’union :

a. les moyens d’union passifs :

• la capsule : C’est un manchon fibreux, lâche et extensible. Elle se fixe sur la face périphérique du bourrelet glénoïdal et sur le col de l'humérus.
• les ligaments articulaires : au nombre de 5, répartis uniquement sur les faces antérieur et supérieur de la capsule articulaire
  • le ligament coraco-huméral : En forme de « Y », il renforce la capsule en haut et s’étend en 2 faisceaux de l’apophyse coracoïde aux 2 tubercules de l’humérus. c’est le plus résistant des ligaments de l’épaule.
  • les 3 ligaments gléno-huméraux : supérieur, moyen et inférieur. disposés en forme de « Z » et renforcent la capsule en avant. Délimitent entre eux 2 zones de faiblesse où se produit la luxation antéro-médiale de l'épaule : foramen ovale et foramen de Rouvière.
  • le ligament huméral transverse : ferme en avant la gouttière bicipitale.

b. les moyens d’union actifs :

les tendons des muscles péri-articulaires de l’épaule :

• du côté huméral :
  • la coiffe des rotateurs qui se termine sur la grosse tubérosité : sus-épineux, sous épineux et petit rond
  • le tendon du muscle sub-scapulaire qui se termine sur la petite tubérosité
• du côté glénoïdien :
  • le tendon de la longue portion du biceps sur le tubercule sus-glénoïdien
  • le tendon de la longue portion du triceps sur le tubercule sous-glénoïdien
• muscle deltoïde : coiffe l’articulation, joue un rôle d’union et également de protection.

3· moyens de glissement :

La synoviale tapisse la face profonde de la capsule articulaire et forme une gaine autour du tendon de la longue portion du biceps

II- rapports :

1· en haut:

la voûte acromio-coracoïdienne.

2· en avant :

le muscle sub-scapulaire, le muscle coraco-brachial et la courte portion du biceps.

3· en arrière :

les tendons des muscles rotateurs, de haut en bas : sus et sous épineux, et le petit rond.

4· en bas et en dedans :

• en arrière du sub-scapulaire : la longue portion du triceps divise l’espace entre le grand rond, et le petit rond en 2 orifices : le triangle omo-tricipital et le quadrilatère huméro-tricipital.
• en avant du sub-scapulaire : le creux axillaire avec le paquet vasculo-nerveux.

5· en haut et en dehors :

le deltoïde.

III- vaisseaux et nerfs :

1· les artères :

viennent de :

• artère sub-clavière par des branches provenant de l’artère scapulaire supérieure.
• artère axillaire par l’artère scapulaire inférieure, la branche acromiale de l’artère thoraco-acromiale et le cercle des artères circonflexes.

2· les veines :

satellites des artères.

3· les nerfs :

• la partie antérieure et supérieure est innervée par des rameaux provenant des nerfs sus-acromial et sus-scapulaire
• la partie postérieure et inférieure est sous la dépendance du nerf circonflexe.

Conclusion :

• Intérêt particulier en traumatologie sportive ; la luxation antéro-interne, la rupture de la coiffe des rotateurs. Ces lésions exposent aux lésions des ligaments gléno-humoraux.
• Les examens radiologiques aident au diagnostic positif et au bilan lésionnel