Introduction:

C’est un réservoir musculo-membraneux destiné à contenir l’urine sécrétée de façon continue, pendant l’intervalle des mictions. Située dans la loge vésicale, dans la partie antérieure du petit bassin, en arrière de la symphyse pubienne.

Intérêt: peut être le siège de différentes pathologies infectieuses, tumorales, malformatives, lithiasiques et traumatiques.

I) configuration

1· configuration extérieure

Dépend de son état de vacuité

a. vide

Elle est en situation pelvienne, a la forme de cupule avec 3 faces, 3 bords et 3 angles:

• une face supérieure: triangulaire et concave;
• une face antéro-inférieure: convexe et une face postéro-inférieure (ou base de la vessie) qui se rejoignent au niveau du col vésical;
• 3 bords: un bord postérieur et 2 bords latéraux;
• 3 angles: 2 postéro-latéraux où s’abouchent les 2 uretères et 1 antérieur qui se continue avec l’ouraque.

b. pleine

Elle devient globuleuse, essentiellement au dépens de sa face supérieure que l'on appelle calotte ou dôme vésical. Ainsi la vessie devient abdomino-pelvienne et donc accessible à la ponction et repérable à la percussion.

2· configuration intérieure

• on distingue plusieurs zones sur la muqueuse (à la cystoscopie):
  • le col: circulaire, marqué par la présence des sphincters lisse et strié;
  • le trigone vésical: délimité par les 2 orifices urétéraux réunis par le bourrelet inter urétéral et le col vésical;
  • le bas fond vésical: partie située en arrière du bourrelet inter urétéral;
  • le dôme ou calotte vésicale: véritable chambre d'expansion, s'adaptant à chaque instant à son contenu et se contractant en force pour expulser l'urine au moment de la miction.
• 3 tuniques:
  • externe: adventice;
  • moyenne: musculeuse ou détrusor: avec 3 couches plexiforme profonde, circulaire moyenne, et longitudinale superficielle;
  • interne: muqueuse: c’est un épithélium pavimenteux stratifié (urothélium).

II) rapports

1· rapports de la face supérieure

Par l’intermédiaire du péritoine elle répond

• chez l’homme: aux anses grêles et au sigmoïde;
• chez la femme: aux anses grêles et au sigmoïde, avec en plus la face antérieure de l’utérus et ligament large.

2· rapports des bords latéraux

• l’artère ombilicale: croisée le long du bord latéral de la vessie par le canal déférent chez l’homme;
• le prolongement latéral de l’espace de Retzius et par son intermédiaire à la paroi pelvienne latérale.

3· rapports du bord postérieur:

• chez l’homme: le rectum;
• chez la femme: l’isthme utérin.

4· rapports de la face antéro-inférieure

• en haut:
  • lorsque la vessie est vide, elle répond par l’intermédiaire de l’aponévrose ombilico-prévésicale à la symphyse pubienne et à l’espace prévésical (cavité de Retzius);
  • lorsque la vessie est pleine, elle répond à la paroi abdominale antérieure au-dessus de la symphyse pubienne.
• en bas: répond au plancher pelvien, au muscle élévateur de l’anus et l’obturateur interne.

5· rapports de la face postéro-inférieure

a. chez l’homme

Répond à la portion terminale des canaux déférents, aux vésicules séminales, à la portion terminale des uretères et la prostate en bas, séparés du rectum par le cul-de-sac vésico-rectal en haut et l’aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers en bas.

b. chez la femme

Répond au cul-de-sac vésico-utérin en haut, et plus bas à la face antérieure du vagin, par l’intermédiaire de la cloison vésico-vaginale, et la portion terminale des uretères qui s'insinue entre le vagin et la vessie.

Conclusion

Les rapports expliquent:

• chez la femme: fistule vésico-vaginale en cas d’accouchement difficile;
• chez l’homme: fistules si cancer ou inflammation du sigmoïde.