Introduction:

Organe central moteur de la circulation sanguine. Il agit comme une véritable pompe. Le cœur est une pyramide triangulaire, placée dans la cavité thoracique au niveau du médiastin antérieur et inférieur selon un axe oblique de haut en bas, de droite à gauche et d'arrière en avant. Limité latéralement, par les 2 poumons.

Intérêt: pathologie cardiaque et surtout l’infarctus du myocarde

I) configuration extérieure:

De couleur rougeâtre, pèse 300 grammes chez l'homme et 250 grammes chez la femme. Le cœur possède 3 faces, 3 bords, une base et un sommet.

1· les faces du cœur:

• face antérieure ou sterno-costale;
• face inférieure ou diaphragmatique;
• face latérale ou pulmonaire.

2· les bords du cœur:

Séparent les 3 faces du cœur. Au nombre de 3: un droit et deux gauches, convergeant vers l’apex.

3· la base du cœur:

Postérieure constituée uniquement par les oreillettes. Divisée en 2 segments par le sillon inter auriculaire:

• à gauche: la face postérieure de l'oreillette gauche avec les orifices des 4 veines pulmonaires supérieures et inférieures droites et gauches;
• à droite: la face postérieure de l'oreillette droite et la terminaison des veines caves supérieure et inférieure.

4· le sommet du cœur:

Pointe ou apex du cœur. Constitué uniquement de la pointe du ventricule gauche. Situé au niveau du 5ème espace intercostal (mamelon).

II) configuration intérieure:

Le cœur est formé d'un muscle creux strié: le myocarde, tapissé sur sa face interne par l'endocarde, recouvert sur sa face externe par l’épicarde. L'ensemble du cœur est enfermé dans un sac fibro-séreux protecteur: le péricarde. Le cœur possède 4 cavités: 2 ventricules et 2 oreillettes. Les cavités droites sont séparées des cavités gauches par une cloison inter ventriculaire (CIV) et une cloison inter auriculaire (CIA).

1· le ventricule droit:

Il a la forme d'une pyramide triangulaire avec 3 parois, 1 base et 1 sommet.

• la paroi antérieure: correspond à la face sterno-costale du cœur;
• la paroi inférieure: correspond à la face diaphragmatique du cœur;
• la paroi interne: correspond à la face droite de la CIV;
• le sommet: cloisonné par des colonnes charnues de 2ème et 3ème ordre donnant un "aspect caverneux".
• la base: occupée par
  • l'orifice tricuspide: fermé par la valve tricuspide qui possède 3 valvules (antérieure, inférieure et interne).
  • l'orifice de l'artère pulmonaire: fermé de 3 valvules sigmoïdes (antérieure, postérieure droite et postérieure gauche).

2· le ventricule gauche:

Il a la forme d'un cône aplati transversalement avec 2 parois, 1 sommet et 1 base.

• la paroi droite: correspond au septum inter ventriculaire.
• la paroi gauche: donne attache aux 2 piliers de la valve mitrale
• le sommet: correspond à la pointe du cœur. Recouvert de colonnes charnues de 2ème et 3ème ordre donnant un "aspect aréolaire".
• la base: entièrement occupée par:
  • l'orifice mitral: fermé par la valve mitrale formée de 2 valvules: grande valvule et petite valvule.
  • l'orifice aortique: fermé par 3 valvules sigmoïdes: une non coronaire et deux coronaires.

3· l'oreillette droite:

• paroi externe: parcourue par les muscles pectinés;
• paroi interne: correspond à la cloison inter auriculaire;
• paroi supérieure: présente en arrière l'orifice de la VCS;
• paroi inférieure: creusée par 2 orifices: l'orifice de la VCI et l'orifice du sinus coronaire;
• paroi antérieure: correspond à l'orifice tricuspide;
• paroi postérieure.

4· l'oreillette gauche:

• paroi externe: lisse, l'auricule gauche s'ouvre à l'union de la paroi externe et de la paroi antérieure;
• paroi interne: correspond à la cloison inter auriculaire;
• parois supérieure et inférieure: étroites et lisses;
• paroi antérieure: occupée par l'orifice mitral;
• paroi postérieure: présente les 4 orifices des veines pulmonaires.

III) vascularisation du cœur: ++++

1· les artères:

a. l'artère coronaire gauche:

La plus importante pour le volume et la fonction.

• naissance: elle naît de l'aorte au dessus de la valvule sigmoïde gauche.
• trajet: chemine entre l'artère pulmonaire et l'auricule gauche, jusqu'à l'extrémité supérieure du sillon inter-ventriculaire antérieur où elle se divise en 2 branches terminales:
  • l'artère inter ventriculaire antérieure: passe dans le sillon inter ventriculaire antérieur vers l'apex, puis gagne la face diaphragmatique où elle s'anastomose avec l'artère inter ventriculaire postérieure. Elle donne des artères diagonales pour la paroi antérieure des ventricules et des artères septales antérieures pour le 2/3 antérieur du septum.
  • l'artère circonflexe ou artère auriculo-ventriculaire: s'engage à gauche dans le sillon auriculo-ventriculaire, contourne le bord du cœur et se termine à la face post en donnant des branches atriales et ventriculaires dont la plus importante est l’artère du bord gauche. Elle donne aussi des rameaux vasculaires, en particulier l'artère graisseuse gauche pour la graisse de la face antérieure de l'artère pulmonaire.
• territoire de vascularisation: atrium gauche, ventricule gauche, 2/3 antérieurs du septum inter ventriculaire, faisceau de His par la deuxième artère septale.

b. l'artère coronaire droite:

• naissance: elle naît de l’aorte au dessus de la valvule sigmoïde droite.
• trajet: chemine entre l’artère pulmonaire et l’auricule droite, s'engage à droite dans le sillon auriculo-ventriculaire, contourne le bord droit du cœur, passe dans le sillon inter-ventriculaire postérieur et donne:
  • l’artère rétro ventriculaire: donne des branches s'anastomosant avec celles de l'artère circonflexe;
  • l'artère inter ventriculaire postérieure: donne des rameaux pour la surface diaphragmatique des 2 ventricules et des artères septales postérieures.
• collatérales: Elle donne près de son origine des collatérales: des rameaux vasculaires, notamment l'artère graisseuse droite dans la graisse pré aortique, des artères auriculaires antérieures, des branches ventriculaires dont la plus importante est l’artère du bord droit.
• territoire de vascularisation: l’atrium droit, ventricule droit, 1/3 postérieur du septum IV, septum interatrial, le nœud sino-atrial (dans les 2/3 des cas par l’intermédiaire de l’atriale antérieure), le nœud atrio-ventriculaire par l’intermédiaire de la première artère septale. La branche gauche du faisceau de His est vascularisée par les deux coronaires.

2· les veines:

a. le système superficiel:

Les veines superficielles se situent dans les sillons coronaires, sur le côté des artères dont elles gênent la dissection. Ces veines se jettent dans un collecteur unique: le sinus coronaire qui est un conduit cylindrique qui se jette dans l’atrium droit au niveau de sa face inférieure par un ostium valvulé: thébésius Ce sinus reçoit:

• la grande veine coronaire.
• la veine oblique de l’atrium gauche.
• la veine latérale du ventricule gauche.
• la veine interventriculaire inférieure.
• la petite veine coronaire

b. le système profond:

Les veines profondes du cœur sont intra myocardiques. On distingue:

• les petites veines cardiaques.
• les veines de Thébésius ou veines minimes du cœur.

3· lymphatiques:

2 troncs collecteurs principaux.

• le tronc collecteur principal antérieur gauche: se termine dans un lymphonoeud trachéo-bronchique inférieur.
• le tronc collecteur principal antérieur droit: se termine dans un lymphonœud du centre médiastinal antérieur gauche

Conclusion:

La pathologie touchant la vascularisation cardiaque représente ½ des pathologies cardiaques. Il y a très peu d’anastomose entre les différentes branches coronaires et chaque branche vascularise un territoire fermé, donc pas de suppléance possible.

• une absence d’irrigation artérielle partielle entraîne des angines de poitrine à l’effort.
• si absence totale de vascularisation: infarctus du myocarde.

Moyens d’évaluation: examen général, ECG, scintigraphie, coronarographie.