Introduction :

C’est une grosse articulation superficielle de type synoviale unissant la cuisse à la jambe. Elle est composée de 2 articulations secondaires contenues dans la même capsule articulaire, qui sont :

• l’articulation fémoro-patellaire : trochléenne
• l’articulation fémoro-tibiale : bi-condylienne, avec deux ménisques interposés.

Articulation portante, munie d’un dispositif ligamentaire et tendineux lui assurant la stabilité nécessaire.
Intérêt :

• siège fréquent de luxation et d’entorse ainsi que d’atteintes infectieuses et dégénératives.
• grand progrès de l’exploration (arthroscopie) et de la chirurgie conservatrice sous arthroscopie (méniscectomie à minima)

I- description :

1· les surfaces articulaires :

a. pour l’articulation fémoro-tibiale :

• les condyles fémoraux (interne et externe) : 2 masses postérieures à l’extrémité distale du fémur.
• les cavités glénoïdes du tibia (interne et externe): 2 cavités situées à la surface supérieure du tibia.
• les ménisques : 2 anneaux fibro-cartilagineux semi-lunaires, médial en forme de C et latéral en forme de O, reposant sur les cavités glénoïdes pour augmenter leur concordance avec les condyles fémoraux.

b. pour l'articulation fémoro-patellaire :

• la trochlée fémorale ou surface patellaire, en avant des condyles fémoraux.
• la face postérieure de la rotule.

2· les moyens d’union :

a. la capsule articulaire :

Gaine fibreuse qui s’étend de l’extrémité inférieure du fémur à l’extrémité supérieure du tibia. Elle présente en avant une solution de continuité qui répond à la surface articulaire de la rotule. En arrière, elle est interrompue par les ligaments croisés et latéralement par la base des ménisques.

b. ligaments et formations juxta articulaires :

• la partie antérieure
  • plan capsulaire : les ailerons de la rotule, les ligaments ménisco-rotuliens.
  • plan tendineux : le ligament rotulien, les expansions antérieures des muscles vastes, l’aponévrose d’insertion du tenseur du fascia lata.
  • l’aponévrose superficielle.
• la partie interne :
  • ligament latéral interne : C’est le ligament le plus touché lors des entorses du genou. comprend 2 parties :
    • principale : tendue entre l’épicondyle médial du fémur et la partie sup du bord interne du tibia.
    • accessoire : située en arrière, formée de faisceaux qui vont du tibia et du fémur au ménisque interne.
  • renforcé par les muscles de la patte d’oie (couturier, droit interne et semi-tendineux).
• la partie externe :
  • Ligament latéral externe : tendu entre l’épicondyle latéral du fémur et la tête du péroné.
  • Renforcé par le tendon du biceps.
• la partie postérieure :
  • les ligaments croisés : cordons fibreux courts et très épais qui s’étendent de l’espace inter glénoïdien à la gouttière inter condylienne, au nombre de 2 :
    • antérieur : tendu entre la surface préspinale et la partie postérieure de la face intercondylienne du condyle externe.
    • postérieur : tendu entre la surface rétrospinale et la partie antérieure de la face intercondylienne du condyle interne.
  • plan fibreux postérieur : comprend le ligament poplité oblique et le ligament poplité arqué.

3· les moyens de glissement :

La synoviale : La plus vaste de toutes les synoviales articulaires, revêt la face profonde de la capsule et se réfléchit au niveau de ses insertions. Elle est interrompue latéralement par les ménisques.

4· les vaisseaux et nerfs :

a. les artères :

la vascularisation artérielle est essentiellement assurée par l’artère poplitée supérieure, moyenne et inférieure, ainsi que l’artère fémorale superficielle et l’artère tibiale antérieure.

b. les veines :

satellites aux artères.

c. les nerfs :

proviennent du nerf sciatique, du nerf péronier et du nerf tibial.

II- rapports :

1· antérieurs :

a. le plan sous-cutané : en avant de la rotule :

• la bourse séreuse pré rotulienne.
• la veine saphène interne au bord interne de la région.
• les branches superficielles du réseau artériel péri-rotulien.
• les filets nerveux.

b. l’aponévrose superficielle.

c. le plan musculo-tendineux :

de dehors en dedans :

• le tendon du biceps.
• l’aponévrose d’insertion du tenseur du fascia lata, les expansions antérieures des muscles vastes et le tendon du quadriceps.
• les tendons des muscles de "la patte d’oie" : Sartorius ou couturier, gracile ou droit interne et semi-tendineux.

2· postérieurs : ou le creux poplité +++

Le creux poplité est l’ensemble des parties molles situées à la face postérieure de l’articulation du genou, et qui correspond au pli de flexion de la jambe sur la cuisse. Traversé dans son grand axe par les vaisseaux poplités et le nerf sciatique poplité, la fosse poplitée constitue un véritable hile vasculaire de la jambe.

a. contenant :

Le creux poplité a la forme d’un losange avec 4 parois latérales, un plancher et une paroi postérieure

• paroi supéro-latérale : formée par le bord médial du muscle biceps crural.
• paroi supéro-médiale : formée par les muscles semi-tendineux et semi-membraneux.
• paroi inféro-latérale : formée par le muscle gastrocnémien latéral et plantaire grêle.
• paroi inféro-médiale : formée par le muscle gastrocnémien médial.
• plancher du creux poplité : formée par le plan fibreux postérieur et par le muscle poplité.
• paroi postérieure : cutanéo-aponévrotique.

b. contenu :

Divisé en 2 loges antérieure et postérieure par l’aponévrose profonde du creux poplité

b-1~ la loge postérieure ou superficielle :

• Tissu cellulo-graisseux
• La veine saphène externe
• La branche cutanée du nerf petit sciatique

b-2~ la loge antérieure ou profonde :

tissu adipeux où chemine le paquet vasculo-nerveux profond :

• le nerf sciatique : se divise en 2 branches terminales au sommet du losange poplité :
  • le nerf tibial : descend verticalement, pénètre sous l’anneau du muscle soléaire et devient nerf tibial postérieur. il donne de nombreuses branches collatérales : musculaires, articulaire, et le nerf saphène tibial pour les téguments et les muscles de la région postérieure de la jambe.
  • le nerf fibulaire commun : descend obliquement, en bas et en dehors, le long du bord médial du muscle biceps. il contourne en demi-spirale le col du péroné et se divise en 2 branches terminales : le nerf fibulaire superficiel et le nerf fibulaire profond. il donne des rameaux collatéraux cutanés, musculaires et articulaires : pour la face postéro-latérale de l'articulation du genou.
• la veine poplitée : résulte de la confluence du tronc veineux tibio-péronier et des veines tibiales antérieures. Oblique en haut et en dedans, en arrière de l'artère poplitée jusqu'à l'anneau du muscle grand adducteur où elle se continue sous le nom de veine fémorale superficielle.
• l’artère poplitée : l’élément profond du paquet vasculo-nerveux poplité, fait suite à l'artère fémorale superficielle au niveau de l'anneau du muscle grand adducteur. Oblique en bas et en dehors, elle donne de nombreuses collatérales, articulaires et musculaires. Se divise à la partie inférieure en 2 troncs : l'artère tibiale antérieure et le tronc artériel tibio-péronier.
• les lymphatiques poplités : se drainent vers les ganglions profonds ou articulaires, les ganglions intermédiaires ou vasculaires et les ganglions superficiels ou saphène externe.

Conclusion :

L'articulation du genou est très stable, ses mouvements assurent la locomotion et les postures. Exposée aux entorses, traumatisme, luxation, rupture tendineuses, lésion méniscale. Le genu varum et le genu valgum entraînent de l’arthrose.