Introduction:
Branche de la bifurcation interne de l'iliaque primitive, l'artère iliaque interne ou artère hypogastrique, est l'artère majeure du pelvis. Elle assure la vascularisation de la majeure partie des parois et du contenu du petit bassin et constitue une voie de suppléance pour les artères du membre inférieur. Intérêt:
- pathologique: comprendre les troubles d'origine vasculaire de toute cette région anatomique: les traumatismes pelviens avec rupture vasculaire, les oblitérations athéromateuses, les troubles pelviens provoqués par anévrysme de l'artère iliaque interne…;
- chirurgical: chirurgie gynécologique.
I- origine
L'artère iliaque interne naît de la division de l'artère iliaque commune, à la hauteur du disque L5/S1, et qui naît elle-même de la bifurcation aortique. Son origine se situe en moyenne à 4 cm de la ligne médiane, en avant de l'articulation sacro- iliaque, en dedans de l'origine de la veine iliaque interne homologue.
II- branches collatérales
D'une longueur de 3 à 4 cm en moyenne, l'artère hypogastrique présente un trajet court médialement et en arrière dans le petit bassin, avant de se terminer au niveau du bord supérieur de la grande échancrure sciatique en se divisant en deux troncs, l'un antérieur, l'autre postérieur.
1· tronc postérieur:
Donne seulement des branches pariétales.
- artère ilio-lombaire: chemine dans la fosse lombo-sacrée et se divise en 2 branches (ascendante et transverse) pour vasculariser le muscle ilio-psoas, le muscle carré des lombes et l’aile iliaque;
- artères sacrales latérales supérieur et inférieur: vascularisent le canal sacré et les muscles piriforme et coccygien;
- artère glutéale supérieure (fessière): branche terminale du tronc postérieur (la plus volumineuse de l’artère iliaque interne). Sort du bassin par la grande ouverture sciatique, au-dessus du muscle piriforme et se distribue aux muscles de la région fessière.
2· tronc antérieur:
Donne des branches pariétales et viscérales.
a. branches pariétales:
- artère obturatrice: longe la paroi pelvienne et se dirige vers le trou obturé. Participe à l’irrigation du muscle obturateur interne, des muscles adducteurs de la cuisse, de la vessie et de l’articulation coxo-fémorale;
- artère pudendale interne: sort du bassin par la grande ouverture sciatique, au-dessous du muscle piriforme, puis pénètre de nouveau dans le petit bassin par la petite ouverture sciatique et elle chemine dans le canal honteux. Se termine par l’artère dorsale du pénis (ou du clitoris);
- artère glutéale inférieure (ischiatique): sort du bassin par la grande ouverture sciatique au-dessous du muscle piriforme, traverse la région fessière puis descend dans la cuisse et s'anastomose avec les rameaux perforants de l'artère fémorale profonde. Vascularise la partie distale des muscles fessiers et proximale des muscles ischio-jambiers.
b. branches viscérales:
- artère ombilicale: donne naissance aux artères vésicales supérieures, puis elle s’oblitère pour devenir le ligament ombilical (ouraque);
- artère utérine (chez la femme): traverse le paramètre et se dirige vers le col utérin où elle se coude vers le haut et longe ensuite le corps utérin, irrigue la portion supérieure du vagin, l’utérus, les ligaments larges et les ovaires. correspond à l’artère vésico-prostatique chez l’homme;
- artère vaginale (chez la femme): vascularise le vagin, la vessie et la portion terminale de l’uretère. correspond à l’artère vésiculo-déférentielle chez l’homme;
- artère rectale moyenne (hémorroïdale moyenne): vascularise surtout l’ampoule rectale et les muscles releveurs de l’anus, et donne quelques rameaux pour la prostate, les vésicules séminales (chez l’homme), et le vagin (chez la femme)
- artère vésicale inférieure: irrigue la vessie (le fond vésical), la prostate, le vagin et l’urètre.
Conclusion:
L'artère hypogastrique constitue l'artère majeure du pelvis. L'étude de l'anatomie de l'artère hypogastrique ainsi a un rôle pertinent en clinique et en paraclinique tant, au travers des anévrysmes de cette artère, que par les anomalies expliquées par l'embryogenèse L'étude de l'anatomie de ces branches pose le problème des multiples variations de celles-ci.