Introduction:
C’est une veine volumineuse qui amène le sang veineux de la partie sous diaphragmatique du tube digestif, du pancréas et de la rate vers le foie.
On l’appelle veine porte car elle s’interpose entre 2 systèmes capillaires veineux, celui des capillaires viscérales et celui des capillaires intra hépatiques veineux drainés ensuite par les veines sus hépatiques.
Intérêt:
- disséminations et métastases infectieuses (amibiase, schistosomiase) et tumorales;
- en pathologie d’hypertension portale (HTP);
- pratique des dérivations porto cave.
I) Constitution
La veine porte se constitue à la face postérieure de l’isthme pancréatique par la confluence de 2 troncs veineux volumineux:
- la veine mésentérique supérieure, verticale
- le tronc spléno-mésaraïque horizontal: constitué lui-même par la réunion de la veine splénique et la veine mésentérique inférieure.
II) Trajet
Monte obliquement en haut et à droite, à la face postérieur de la tête du pancréas et D1, puis pénètre le bord droit du petit épiploon, pour rejoindre en arrière les autres éléments du pédicule hépatique: l’artère hépatique commune et la voie biliaire principale
Au cours de son trajet elle reçoit de nombreuses collatérales: la veine gastrique gauche, la veine gastrique droite, la veine pancréatico-duodénale supérieure droite et les veines cystiques.
III) Rapports
1· la partie duodéno-pancréatique
a. dans la loge duodéno-pancréatique
- en bas: la face postérieure de l'isthme du pancréas;
- en haut: la face postérieure du 1er duodénum;
- à droite: le cholédoque et l'arcade artérielle pancréatico-duodénale postérieure.
b. à l'extérieur de la loge duodéno-pancréatique
- en avant à travers l'épaisseur du pancréas: l'arrière cavité des épiploons (ACE) en haut et la racine du mésocôlon transverse en bas;
- en arrière à travers le fascia de Treitz: la veine cave inférieure (VCI) à droite et l'artère mésentérique supérieure à gauche.
2· la partie épiploïque
a. dans le petit épiploon
- à la base du pédicule hépatique, derrière D1: le canal cholédoque et l'artère hépatique commune;
- dans le bord libre du petit épiploon, au-dessus du duodénum: la veine porte répond en avant et à droite à la voie biliaire;
- au niveau du hile: la veine porte, élément postérieur, répond à gauche à la division de l'artère hépatique et à droite à l'origine du canal hépatique commun.
b. par l'intermédiaire du petit épiploon
- en arrière, par l'intermédiaire du foramen omental: la VCI;
- en avant: la face postérieure du 1er duodénum, et recouvrant l'ensemble, la face inférieure du foie.
IV) Terminaison:
La veine porte se divise au niveau du hile du foie en 2 branches, droite et gauche formant un angle obtus:
- la branche droite: plus volumineuse et plus courte que la gauche, se distribue dans le lobe droit.
- la branche gauche: se distribue dans le lobe gauche.
Elles se distribuent dans le foie suivant une systématisation segmentaire, accompagnées d'un rameau de l’artère hépatique et d'un conduit biliaire. Les 2 territoires ne communiquent pas, ils sont séparés par la scissure principale.
Conclusion:
La veine porte est l’élément principal du pédicule hépatique, sa distribution à l’intérieur du parenchyme hépatique détermine la segmentation portale.