Introduction:

Organe de la gestation, l'utérus est un muscle lisse creux, destiné à contenir l'œuf fécondé pendant son évolution et à l'expulser quand il est arrivé à son complet développement. Il est situé dans le petit bassin, au-dessus du vagin, entre la vessie en avant et le rectum en arrière.

Intérêt:

• obstétrique: l'utérus étant l'organe de gestation de l'oeuf fécondé;
• pathologique: siège de pathologies: inflammatoires, tumorales, dysplasiques, malformatives…;
• chirurgical: hystérectomie.

I- configuration

1· configuration extérieure

L'utérus a la forme d'un tronc de cône à sommet inférieur. Aplati d'avant en arrière. Il est séparé à sa partie moyenne par un rétrécissement = l'isthme utérin, en 2 parties:

• au dessus: le corps utérin, présente:
  • 2 faces: antéro-inférieure plane regardant vers le bas et postéro-supérieure convexe regardant vers le haut;
  • 2 bords latéraux: droit et gauche;
  • un bord supérieur: fundus ou fond utérin;
  • 2 angles latéraux ou cornes utérines: se poursuivent par les trompes, et donnent insertion aux ligaments ronds en avant et utéro-ovariens en arrière.
• au dessous: le col utérin, cylindrique, il est divisé en 2 portions par la zone d'insertion vaginale:
  • portion supra-vaginale: prolongeant le corps est visible dans la cavité pelvienne;
  • portion intra-vaginale: percée à son sommet d'un orifice = l'orifice externe du col qui se prolonge vers le haut, par le canal cervical. Cette partie est accessible à l'examen, que ce soit par un toucher ou par un spéculum. Chez la nullipare cet orifice est punctiforme et arrondi. Chez la multipare, il est allongé transversalement et présente des berges latérales, en forme de museau de tanche.

2· configuration intérieure:

L'utérus est exploré soit par l'hystérographie ou l'hystéroscopie.

• au niveau du corps: la cavité utérine: triangulaire, elle possède
  • 2 faces antérieure et postérieure;
  • 2 bords latéraux droit et gauche;
  • une base supérieure;
  • 2 angles supérieurs latéraux avec les ostiums de la trompe;
  • un angle inférieur.
• au niveau du col: le canal cervical: Fusiforme, aplati d'avant en arrière. Il communique avec la cavité utérine par l’ostium interne de l’utérus, et avec le vagin par l’ostium externe de l’utérus.

L'utérus est tapissé par une muqueuse: l’endomètre, qui repose sur une musculeuse épaisse: le myomètre. La séreuse péritonéale n'existe qu'au niveau du corps.

3· moyens de fixité:

• un système de soutènement: vagin, diaphragme pelvien;
• un système de suspension: lames sacro-recto-génito-vésico-pubiennes, paramètres;
• un système d’orientation: 5 ligaments:
  • ligament large: unissant le bord latéral de l'utérus aux parois latérales du bassin;
  • ligament rond: s'insère sur la face ventrale de la corne utérine, se dirige vers le canal inguinal qu'il traverse pour se terminer dans la grande lèvre;
  • ligament utéro-ovarien (ou propre de l’ovaire): unissant la face postérieure de la corne utérine à l'ovaire.
  • ligament utéro-sacré: unissant le col de l'utérus à la face ventrale du sacrum.
  • ligament vésico-utérin: fixant le col à la base de la vessie.

II- rapports:

1· col utérin

• en avant: au trigone vésical par l'intermédiaire du septum vésico-vaginal;
• en arrière: au cap du rectum par l'intermédiaire du septum recto-vaginal;
• latéralement au prolongement inférieur des paramètres, et les lames sacro-recto-génito-pubiennes.

2· corps utérin

• en avant: répond au dôme vésical par l'intermédiaire du cul de sac vésico-utérin;
• en arrière: répond à la face antérieure du rectum par l'intermédiaire du cul de sac de Douglas;
• en haut: le fond utérin répond aux anses grêles et au côlon sigmoïde;
• latéralement: répond au contenu des ligaments larges et des paramètres: l'artère utérine et l'uretère.

III- vascularisation:

1· artères:

a. artère utérine +++:

Artère principale de l'utérus, elle assure la vascularisation de la majeure partie de l'utérus, une partie des annexes (trompes et ovaires), du vagin et de la vessie.

· origine

naît du tronc de bifurcation antérieur de l'artère iliaque interne.

· trajet

son trajet est divisé en trois segments, selon sa disposition par rapport au ligament large:

• segment pariétal ou rétro-ligamentaire: en arrière du ligament large
• segment paramétrial ou sous-ligamentaire: dirigé transversalement et décrivant une crosse à concavité supérieure (surcroisant l'uretère)
• segment mésométrial ou intra-ligamentaire: ascendant le long du bord latéral du corps utérin, entre les 2 feuillets, antérieur et postérieur du ligament large.

· terminaison

au niveau de la corne de l'utérus en donnant:

• artère rétrograde du fond utérin;
• artère tubaire médiale: s'anastomosant avec l'artère tubaire latérale (née de l'artère ovarique);
• artère ovarique médiale: s'anastomosant avec l'artère ovarique latérale (née de l'artère ovarique).

b. artères ovariques:

partent de l'aorte abdominale sous l'artère rénale.

c. artère du ligament rond:

née de l'artère épigastrique inférieure (branche de l'artère iliaque externe)

2· veines:

Satellites des artères. Chacune se jette dans la veine correspondant à l'artère correspondante (du moins presque).

a. veines utérines:

se déversent dans les troncs iliaques internes (veines hypogastriques).

b. veines ovariques:

se jettent dans la VCI à droite et la veine rénale gauche à gauche.

c. veine du ligament rond:

se jette dans la veine épigastrique inférieure.

3· lymphatiques:

2 réseaux de drainage

• les lymphatiques du col se rendent aux lymphonœuds iliaques externes et hypogastriques.
• les lymphatiques du corps

Se terminent dans les ganglions lombaires. Les 2 sont strictement anastomosés entre eux et avec les lymphatiques des autres organes génitaux ce qui implique un curage large en matière de chirurgie carcinologique.

Conclusion

Organe de conception qui se transforme au cours de la vie génitale et au cours de la grossesse. Fréquence du cancer du col qui est la portion accessible à l'examen par le spéculum: prévention par frottis cervico vaginal (FCV).