Introduction

Loge cellulo-adipeuse close, entourant le rein et la surrénale de chaque coté de la colonne vertébrale. Située à la partie haute et latérale de la région rétro péritonéale en avant de la paroi abdominale postérieure, en dehors de la saillie du rachis lombaire et du psoas et en arrière du péritoine pariétal postérieur. Elle s'étend depuis la 11ème côte jusqu'à la crête iliaque. Intérêt:

• pathologie rénale riche: tumorale, lithiasique, infectieuse, malformative;
• pathologie surrénalienne.

I) parois

La loge rénale est une loge fibreuse fermée, limitée par le fascia péri-rénal qui comprend 2 feuillets antérieur ou pré- rénal, et postérieur ou fascia de Zuckerkandl séparé du muscle carré des lombes par la graisse de Gerota. Les 2 feuillets forment une enveloppe close autour du rein et de la capsule surrénale, se rejoignent:

• en dedans, dans la gaine périvasculaire du pédicule rénal;
• en haut, au-dessus de la surrénale;
• en bas, au-dessous du pôle inférieur du rein. La surrénale est séparée du rein par la lame inter-surréno-rénale, expansion du fascia péri rénal; donc elle ne le suit pas en cas de ptose rénal et reste en place en cas de néphrectomie. En dehors et en arrière de la loge rénale se trouve la graisse para-rénale.

II) contenu

1· la graisse péri-rénale: ou capsule adipeuse du rein

C’est une lame cellulo-graisseuse qui sépare le rein et la glande surrénale, du fascia péri rénal.

2· le rein et son pédicule

a. configuration extérieure

Rouge brun, ferme, entouré d'une capsule lisse et résistante, classiquement en forme de haricot avec:

• 2 faces: antéro-latérale convexe et postéro-médiale plane;
• 2 bords: latéral convexe, médial concave présentant une échancrure, le hile rénal;
• 2 pôles: supérieur et inférieur.

Dimension: longueur: 12 cm, largeur: 6 cm, épaisseur: 3 cm; Le rein droit est plus bas situé que le gauche:

b. configuration intérieure

• le parenchyme:
  • la médullaire: formée par les pyramides de Malpighi, à leur sommet s’ouvre la papille qui correspond à l’extrémité des calices, et à leur base partent les pyramides de Ferrein vers la périphérie.
  • la corticale: occupe toute la périphérie du rein et les zones comprises entre les pyramides de Ferrein. Entre les pyramides de Malpighi forme les colonnes de Bertin.
• les voies excrétrices:
  • les petits calices: au nombre de 8 à 10 tubes qui coiffent le sommet des papilles;
  • les grands calices: formés par la réunion des petits calices, souvent au nombre de 3, convergent pour former le bassinet.

c. vaisseaux et nerfs: pédicule rénal

· artère rénale:

• origine: bord latéral de l'aorte abdominale, au niveau de L1-L2, se dirige en dehors vers le hile rénal (la droite est plus longue que la gauche et passe derrière la veine cave inférieure).
• collatérales: artères capsulo-adipeuses, artères surrénales inférieures, artères pyélo-urétériques.
• terminaison: en 2 branches avant d'atteindre le hile: antérieure ou pré-pyélique postérieure ou rétro-pyélique.

· veine rénale

• origine: réunion du tronc prépyélique et rétropyélique au niveau du bord médial du sinus rénal en avant des artères.
• collatérales:
  • des 2 côtés: veines capsulo-adipeuses, veines pyélo-urétériques supérieures.
  • à gauche: veine surrénale et veine gonadique (responsable de varicocèle).
• terminaison: au niveau la veine cave inférieure.

· lymphatiques

se drainent dans les ganglions para-aortiques.

· nerfs

proviennent du plexus solaire.

d. rapports

S'effectuent par l’intermédiaire des parois de la loge rénale et de la graisse péri-rénale qu'elle contient.

• la face postéro médiale: les rapports se font sur 2 étages:
  • étage supérieur thoracique: le diaphragme et par son intermédiaire au cul de sac pleural;
  • étage inférieur lombaire: le muscle psoas en dedans et le muscle carré des lombes en dehors.
• la face antéro latérale:
  • le rein droit:
    • en haut: le foie;
    • en bas: l'angle colique droit;
    • en médial: le 2e duodénum et son fascia de Treitz;
    • plus en dedans: partie droite du côlon transverse et du mésocôlon transverse.
  • le rein gauche:
    • au-dessus du mésocôlon: la queue du pancréas, la rate et le pédicule splénique, plus en avant l'estomac, par l'intermédiaire de l’arrière cavité des épiploons.
    • au-dessous du mésocôlon: angle colique gauche, anses grêles jéjunales.
• le bord latéral: à ce niveau le péritoine forme la gouttière pariéto-colique par l’intermédiaire de laquelle le rein répond:
  • à droite au foie;
  • à gauche à la rate en haut et au côlon descendant en bas.
• le bord médial: le hile constitue sa partie moyenne ⇒pédicule rénal (artère rénale, veine rénale, bassinet, lymphonœud et nerfs)
  • segment sus-hilaire: répond à la glande surrénale dont il est séparé par le feuillet inter-surrénalo-rénal;
  • segment sous-hilaire: répond au muscle psoas et segment initial de l'uretère et vaisseaux génitaux;
  • le rein droit répond à la veine cave inférieure, et le rein gauche à l'aorte abdominale.

3· les surrénales

a. description

Glandes endocrines indispensables à la vie, séparées du rein par la cloison inter-surrénalo-rénale, maintenues en place par leur pédicule, non solidaires au rein. Elles ont la forme d’une virgule dont la base repose sur le pédicule rénal avec:

• 2 faces: antérieure et postérieure;
• 2 bords: un médial convexe et un latéral concave;
• 2 extrémités: une supérieure effilée et une inférieure large et arrondie.

b. vaisseaux et nerfs:

• artères:
  • pédicule supérieure: constant, naît de l’artère phrénique inférieure.
  • pédicule moyen: inconstant, naît de la face latérale de l’aorte.
  • pédicule inférieure: inconstant, naît de l’artère rénale.
• veines: les veines surrénales principales qui se jettent à droite dans la veine cave inférieure, et à gauche dans la veine rénale gauche.
• lymphatiques: formé de 2 groupes collecteurs principaux:
  • antérieur: satellite des artères surrénales supérieure,
  • postérieur: satellite de la veine surrénale principale.
• nerfs: proviennent du plexus solaire.

Conclusion

La connaissance de l'anatomie de la loge rénale et de son contenu est nécessaire, du fait de l'intérêt chirurgical, clinique et paraclinique. L’UIV dont l'interprétation donne de précieux renseignements en pathologie malformative, lithiasique et tumorale. L'échographie quant à elle, est d'un apport plus important pour l'étude du parenchyme rénal et de son pédicule.