Introduction

C’est une loge péritonéale occupée par la rate, profondément située dans l’étage sus-mésocolique, au niveau de l’hypochondre gauche. Cet organe lymphoïde est branché sur la circulation portale, il ne possède pas de moyen de fixité ni avec la paroi ni avec un autre organe mais plutôt des rapports péritonéaux qui le laissent libre dans cette loge.

Intérêt: splénomégalie (SMG) surtout en cas d'hypertension portale (HTP), splénectomie, traumatisme de la rate.

I) contenant

Situé dans l’espace sous phrénique gauche, entre le 9ème et le 11ème espace intercostal, il présente 4 limites:

• en haut et en dehors: la coupole diaphragmatique gauche;
• en bas: l'angle colique gauche;
• en dedans: la grande courbure de l'estomac à travers les épiploons pancréatico-splénique et gastro-splénique;
• en arrière: le rein gauche et la queue du pancréas;
• en avant: le grill costal de l'hypochondre gauche.

Cette loge est complètement fermée par le péritoine sauf au niveau de l’angle antéro-interne où se développe la SMG.

II) contenu: la rate

1· configuration extérieure

La rate à la forme d’une pyramide qui présente

• deux faces:
  • latérale ou diaphragmatique: convexe.
  • viscérale: 3 portions: rénale, gastrique (présentant le hile) et colique (la base de la pyramide).
• deux bords: séparant les 2 faces
  • antérieur: crénelé.
  • postérieur: mousse.
• deux pôles:
  • supérieur: incliné en arrière.
  • inférieur: en facette, repose sur l'angle colique gauche.

2· moyens de fixité

La rate est un organe mobile, maintenue en place par:

• sa loge (et donc les organes qui la délimitent),
• son pédicule vasculaire,
• les 2 replis péritonéaux: l’épiploon pancréatico-splénique et l’épiploon gastro-splénique.

3· rapports

a. rapports péritonéaux

La rate, entourée par le péritoine viscéral est libre dans la grande cavité péritonéale; au niveau du hile le péritoine forme:

• en arrière, l’épiploon pancréatico-splénique: unit le hile de la rate à la queue du pancréas.
• en avant, l’épiploon gastro-splénique: solidarise la rate à l'estomac.
• en haut, le ligament phrénico-splénique (ou spléno-rénal).
• en bas, le ligament spléno-colique.

b. rapports avec les organes voisins

• la face latérale: répond
  • au diaphragme et par son intermédiaire au cul-de-sac pleural gauche, au poumon gauche et à la paroi thoracique inférieure.
• la face viscérale: répond
  • surface rénale: répond au rein gauche et à la surrénale gauche.
  • surface gastrique: répond à la face postérieure de l’estomac et au foie. Le hile de la rate situé à la partie postérieure de la face gastrique répond à l’arrivée du pédicule splénique et à la queue du pancréas qui vient au contact du hile.
  • surface colique: repose sur l'angle colique gauche et le ligament phrénico-colique.
• le bord antérieur: répond normalement au rebord costal. En cas de SMG, c’est le bord antérieur crénelé qui est palpé à travers la paroi abdominale antérieure.
• le bord postérieur: bord externe du rein gauche et la partie verticale du diaphragme.
• le pôle supérieur: grosse tubérosité et lobe gauche du foie en avant.
• le pôle inférieur: l'angle colique gauche et la partie gauche du mésocôlon transverse.

4· vaisseaux et nerfs

a. artère splénique

Branche du tronc cœliaque, elle suit un trajet transversal sinueux en arrière du bord supérieur du pancréas. Elle se termine près du hile splénique par 2 branches (supérieure et inférieure) qui pénètrent dans le hile en se subdivisant à leur tour, chacune irriguant au niveau de la rate, un territoire indépendant. Ses collatérales: les artères gastriques courtes, l’artère gastro-épiploïque gauche et des rameaux pancréatiques.

b. veine splénique

Se constitue au niveau du hile splénique, satellite de l’artère et au-dessous d’elle. Se dirige transversalement vers la droite derrière le pancréas, et se termine en s’unissant avec la veine mésentérique inférieure pour former le tronc spléno-mésaraïque avant de constituer avec la veine mésentérique supérieure. le tronc de la veine porte. Ses collatérales: les veines gastriques courtes, la veine gastro-épiploïque gauche et les petites veines pancréatiques.

c. lymphatiques

Issus de deux réseaux superficiel et profond, qui se drainent dans les nœuds lymphatiques du hile puis dans la chaîne splénique jusqu’aux lymphonœuds cœliaques.

d. nerfs

Innervation neuro-végétative, proviennent du plexus solaire.

Conclusion

La rate est un organe lymphoïde branché sur la circulation portale, donc intérêt dans la pathologie du système porte. Ses rapports expliquent l’extension tumorale vers le hile d’un certain nombre de cancers digestifs.