Introduction

Le pédicule hépatique est l’ensemble des éléments réunis en faisceau qui vont au foie ou en proviennent en passant par le hile. Ces éléments sont:

• la veine porte et l’artère hépatique propre,
• le canal hépato-cholédoque (voie biliaire principale),
• les vaisseaux lymphatiques, les ganglions et les nerfs.

Intérêt: carrefour de nombreuses pathologies malformatives, métaboliques, infectieuses, traumatiques ou néoplasiques.

I) constitution

1· la veine porte

Représente l’élément le plus postérieur. C'est une veine volumineuse qui amène le sang veineux de la partie sous-diaphragmatique du tube digestif, du pancréas et de la rate.
Naît en arrière de l’isthme pancréatique par union du tronc veineux spléno-mésaraïque et de la veine mésentérique supérieure. La veine porte ainsi formée, se dirige obliquement en haut, en avant et à droite, en croisant obliquement la face antérieure de la veine cave inférieure.
Sa portion pédiculaire va de D1 jusqu’au hile hépatique où elle se bifurque en 2 branches portales droite (irriguant le foie droit) et gauche (plus longue, irriguant le foie gauche).
Au cours de son trajet dans le pédicule hépatique, elle reçoit 3 veines afférentes principales: veine coronaire stomachique, veine pylorique, veine pancréatico-duodénale supérieur droite, et veine cystique (⇒ branche droite de la veine porte).

2· l'artère hépatique commune

C'est l’artère nourricière du foie et des voies biliaires, participe également à la vascularisation de l’estomac et du duodéno-pancréas.
Naît du tronc cœliaque et donne au niveau du pied du pédicule hépatique:

• l'artère gastroduodénale;
• l'artère hépatique propre (portion pédiculaire): qui monte dans le hile hépatique en avant de la veine porte et donne 2 branches terminales: droite et gauche. Elle donne plusieurs collatérales représentées par: artère gastrique droite, artère supra-duodénale et artère cystique.

3· les voies biliaires

• le canal hépatique commun: naît au niveau du hile, par la réunion des 2 canaux hépatiques droit et gauche. Reçoit sur son bord droit en bas du pédicule, le canal cystique et devient le canal cholédoque.
• le cholédoque: descend à droite de l'artère hépatique et en avant de la veine porte, quitte ensuite le pédicule hépatique et passe derrière le 1er duodénum D1, puis chemine à la face postérieure du pancréas et se termine à la face interne du 2ème duodénum (D2) au niveau de l’ampoule de Vater avec le canal de Wirsung.

4· les lymphatiques

2 chaînes drainent les ganglions du hile vers la région cœliaque et la citerne de Pecquet:

• chaîne juxta-biliaire;
• chaîne de l’artère hépatique.

5· les nerfs

proviennent du X gauche et du plexus solaire. On distingue:

• le nerf gastro-hépatique;
• le plexus hépatique antérieur et postérieur.

II) rapports

L’ensemble du pédicule hépatique est enfermé dans les feuillets du petit épiploon.

• la veine porte en arrière;
• le cholédoque à droite de l'artère hépatique et en avant de la veine porte.

1· rapports dans la portion duodéno hépatique

Les éléments sont très regroupés entre eux

• en arrière: la veine cave inférieure par l’intermédiaire du hiatus de Winslow;
• en avant: la face postéro-supérieure du 1er duodénum, la face inférieure du foie et la paroi abdominale antérieure. A noter que tous ces éléments doivent être réclinés pour faire apparaître chirurgicalement le pédicule;
• à gauche: le petit épiploon, plus à distance, la petite courbure gastrique;
• à droite: le canal cystique, la vésicule biliaire.

2· rapports dans la portion hilaire

Tous les éléments divergent, elle répond:

• en arrière: au lobe caudé;
• en avant: au lobe carré.

Conclusion

Ces différents éléments contractent des rapports étroits entre eux, ce qui explique les voies de diffusion des processus expansif compressif et infectieux de cette zone d'intérêt chirurgical majeur, vue la fréquence de la pathologie du pédicule hépatique (HTP, lithiase, traumatismes).