Introduction :

Le sein est une formation de la peau composée de tissu adipeux, de tissu glandulaire et fibreux qui repose sur les muscles pectoraux. Il se développe à la puberté chez la femme, et constitue un caractère sexuel secondaire en rapport avec l’imprégnation hormonale. Chez l’homme il reste rudimentaire.

Intérêt : siège fréquent de pathologie tumorale bénigne et maligne, infectieuse.

I) structure :

1· l’enveloppe cutanée :

La peau présente au centre un mamelon entouré par l'aréole.

• le mamelon : saillie de forme cylindrique, creusé de 10 à 20 pores galactophores où débouchent les canaux galactophores;
• l'aréole : disque pigmenté d'environ 3 cm de diamètre, doublé à sa face profonde par le muscle de l’aréole. Présente de petites élevures appelées tubercules de Morgani devenant tubercules de Montgomery au cours de grossesse.

2· la glande mammaire :

C’est une glande en grappe, constituée de 10 à 20 lobes, possédant chaque un son propre canal galactophore, dans lequel se jettent les canaux secondaires des acini et des lobules.

Les canaux galactophores se convergent vers la base du mamelon, en suivant un trajet sinueux. Avant de pénétrer dans le mamelon, ils présentent une dilatation fusiforme (le sinus galactophore ou lactifère). Ils s’ouvrent au sommet du mamelon par les pores galactophores.

La glande mammaire est recouverte par une lame de tissu conjonctif (la capsule fibreuse), qui se prolonge en profondeur par des crêtes fibreuses délimitant en avant : les fosses adipeuses.

3· l’enveloppe cellulo-adipeuse :

• en avant elle est divisée en pelotons cellulo-graisseux : qui emplissent les fosses adipeuses;
• en arrière elle forme une nappe généralement mince et est limitée profondément par le fascia superficialis, séparé du fascia pectoral par la bourse du sein.

II) vascularisation :

1· les artères :

3 sources principales :

• l’artère thoracique interne (= artère mammaire interne) branche de l'artère sub-clavière, donne des branches perforantes pour la partie médiale de la glande.
• les branches des artères intercostales : représentées par des branches pour la partie latérale de la glande.
• les branches de l'artère axillaire : destinées à la partie latérale et inférieure de la glande, ce sont:
  • la branche thoracique de l’artère thoraco-acromiale
  • l’artère thoracique supérieure.
  • l’artère sous-scapulaire.
  • et surtout l'artère thoracique latérale ou thoracique externe (= artère mammaire externe).

2· les veines :

• réseau veineux superficiel : visible pendant la grossesse, formant le plexus veineux aréolaire;
• veines profondes suivant le trajet des artères homonymes et se groupent en 3 courants :
  • les veines mammaires externes en dehors, qui se jettent dans la veine axillaire;
  • les veines mammaires internes, en dedans, qui se jettent dans le tronc veineux brachio-céphalique;
  • et les veines perforantes des intercostales, qui se drainent dans le système azygos.

3· les lymphatiques :

• 75% du drainage lymphatique se fait dans les nœuds axillaires via les vaisseaux lymphatiques latéraux et supérieur ⇒ troncs sub-claviers
• Le reste se fait dans nœuds para sternaux associé à l’artère thoracique interne ⇒ troncs broncho médiastinaux.
• Une petite partie se draine dans les nœuds intercostaux situés près de la tête des côtes ⇒ conduit thoracique ou troncs broncho médiastinaux.

Conclusion :

Glande exocrine de lactation. La connaissance de son anatomie a une importance tant clinique que chirurgicale :

• sur le plan clinique et paraclinique : savoir bien examiner le sein dans le cadre du dépistage systématique à la recherche de nodule et d’adénopathie et l'écho-mammographie qui permet le diagnostic précoce du cancer du sein.
• sur le plan chirurgical : adapter les voies d'abord, éviter une exérèse mutilante et préciser les zones de curage ganglionnaire.